Начальнику Абонентской службы
						           АО «ГАЗЭКС»
						______ФИО  начальника  АС__________
                                                                от ______Иванова И.И.____________
                                             проживающего по адресу:  
                                                                   ___Свердловская обл., г. Волчанск, 
__ул. Горняков, 122-3____________
                                                                  тел.: _____89129790000,    123-456___
№ лицевого счета ___ВЧ704600020________

Заявление

        Прошу Вас сделать перерасчет по причине снятия счетчика и производить начисления по нормативу по количеству прописанных человек с 01.12.2018 г на основании приложенных документов.  

Приложение:
1. Акт снятия счетчика.

05.12.2018_______ Дата                                Иванов_______ Подпись